春节将至,青大附院王海波教授手术团队完成山东省首例腔镜下乳房皮下腺体切除联合局部脂肪抽吸整形术,填补了乳腺外科腔镜微创手术的空白。 现代外科提倡在治疗疾病的同时尽可能考虑到病人的心理健康和康复,因而手术的微创效果一直都是外科医生不断追求的目标。 随着微创外科理论的逐渐成熟,腔镜手术作为微创外科的典型代表也普及到外科的各个领域,其精准、微创、美容的特点赋予了其强大的生命力和治疗前景。 相较于其他外科,乳腺外科微创腔镜技术起步相对较晚,但随着各学科的相互渗透,特别是乳腺外科与整形外科结合的越来越紧密,更多的新技术得到了应用和开展。 乳腺作为女性的魅力标志尤其受到关注,乳腺腔镜微创手术有效的避免了乳房表面的切口,最大限度的减少了手术创伤,达到了美容效果,代表了一种新的以人为本的治疗理念。 目前,乳腺腔镜手术涵盖了包括乳房皮下腺体切除、腋窝淋巴结清扫、男性乳房发育的手术治疗、良性肿瘤切除,乳房重建等多种手术方式在内的微创手术,有效提高了手术的精准度和安全性。 青大附院乳腺中心自成立以来,在王海波教授的带领下,近年来,每年完成乳腺癌手术1800例左右,展现出特色的诊疗技术和区域性的引领作用。 崭新的一年,青大附院乳腺中心将再接再厉,创新实干,不忘初心,砥砺前行!
原创2017-12-07肿瘤瞭望ioncologySABCS 2017美国圣安东尼奥肿瘤瞭望:第40届圣安东尼奥乳腺癌研讨会(San Antonio Breast Cancer Symposium,SABCS)已于当地时间2017年12月5日鸣锣开启。作为全球乳腺癌顶级专业学术会议之一,SABCS大会一如既往地涵盖了乳腺癌基础、临床、预防以及转化医学等丰富多彩的学术内容;一众具有突破性、争议性以及持续数据更新的研究纷纷在大会中公布。6年前SABCS首次公布IBSCG 23-01的5年随访结果,为早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫提供了重要参考依据;本届SABCS继续公布10年随访结果。《肿瘤瞭望》特邀青岛大学附属医院王海波教授就IBSCG 23-01研究更新进行点评。SABCS2017研究介绍SABCS2017cT1-T2cN0M0期乳腺癌伴前哨淋巴结微转移患者是否行腋窝淋巴结清扫术的对比研究:IBCSG 23-01试验的十年随访结果GS5-02:Axillary dissection vs.no axillary dissection in patients with cT1-T2cN0M0 breast cancer and only micrometastases in the sentinel node(s):Ten-year results of the IBCSG 23-01 trial背景:在IBSCG 23-01多中心,随机,非劣效性的Ⅲ期临床试验中,将前哨淋巴结活检示一个或多个淋巴结微转移(≤2毫米)的乳腺癌患者随机分成两组,一组接受腋窝淋巴结清扫术,而另一组不接受腋窝淋巴结清扫术,比较两组患者无病生存期(DFS)的差别。5年随访结果提示两组间DFS无显著性差异。我们在此报告中位随访9.8年后的结果。方法:入组该试验的乳腺癌患者原发肿瘤直径≤5厘米,前哨淋巴结活检示一个或多个淋巴结微转移癌灶(≤2毫米),包括淋巴结内孤立肿瘤细胞。腋窝淋巴结出现宏转移的患者被排除在外。患者接受保乳手术或单纯乳房切除术。符合条件的患者被随机分为腋窝淋巴结清扫组与无腋窝淋巴结清扫组。研究的主要终点是无病生存期(DFS);次要终点为总生存率(OS),复发部位(特别是腋窝复发),以及腋窝淋巴结清扫的术后并发症。采用乘积极限法评估DFS和OS;采用Log-rank检验比较两组差异。在最后一次随访日期再次确认未报告发生DFS或OS事件的患者。非劣效性界值(DFS风险比)定义为小于1.25(无淋巴结清扫组/淋巴结清扫组);并采用z检验的log风险比进行评估。病人随访截止于2017年2月。结果:从2001年到2010,来源于27个中心的共934名患者被纳入研究;最终评估了931名患者(无腋窝淋巴结清扫组467名,腋窝淋巴结清扫组464名)。中位随访时间为9.8(IQR:7.8-12.7)年。表中(见下表)列举了各组发生DFS事件的数量和类型。无腋窝淋巴结清扫组的10年DFS为75%(95%可信区间:72%-81%),腋窝淋巴结清扫组为75%(95%可信区间:71%-79%)(HR[无淋巴结清扫组/淋巴结清扫组]=0.85);95%可信区间:0.65-1.11;log秩p=0.23;非劣效性p=0.002)。无腋窝淋巴结清扫组死亡58例,腋窝淋巴结清扫组死亡45例。无腋窝淋巴结清扫组的10年OS为91%(95%可信区间:88%-94%),在腋窝淋巴结清扫组为88%(95%可信区间:85%-92%),(HR[无淋巴结清扫组/淋巴结清扫组]=0.77;95%可信区间:0.56-1.07;log秩p=0.19)。结论:中位随访9.8年后的研究结果充分支持之前5年的随访结果,无腋窝淋巴结清扫组患者的DFS不劣于淋巴结清扫组患者,且两组间的DFS和OS也无显著性差异,从而证明对于仅存腋窝淋巴结微转移的乳腺癌患者,可不进行淋巴结清扫手术。SABCS2017王海波教授点评SABCS2017IBCSG23-01既往数据:仅SN受累早期乳腺癌行腋窝清扫并无优势IBCSG23-01试验是一项多中心、随机、非劣效性Ⅲ期临床研究。研究纳入体格检查未扪及腋窝淋巴结肿大、原发肿瘤小于5cm、前哨淋巴结活检(SNB)示一个或多个淋巴结微转移灶(≤2 mm),包括淋巴结内孤立肿瘤细胞的患者。入组患者按1:1的比例随机分成2组,一组接受腋窝淋巴结清扫术,而另一组不接受这项手术治疗。本研究的主要终点为无病生存期(DFS)。非劣效性的HR定义为小于1.25(无淋巴结清扫术/淋巴结清扫术)。从2001年到2010年,来源于27个中心的共934名患者被纳入研究;最终评估了931名患者(无腋窝淋巴结清扫组467名,腋窝淋巴结清扫组464名)。在第34届圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)上,国际乳腺癌研究组首次发布了这一项划时代的临床试验的5年随访结果:在没有接受腋窝淋巴结清扫术的患者中,5年无病生存率(DFS)为87.8%(95%CI 84.4%~91.2%),在接受腋窝淋巴结清扫术的患者中为84.4%(95%CI 80.7%~88.1%)。结果提示,在仅存前哨淋巴结受累的早期乳腺癌患者中,不进行腋窝淋巴结清扫没有对生存产生不利影响,这样的患者不接受腋窝淋巴结清扫术可以消除手术所带来的并发症。更新数据继续支持:SN微转移cT1-T2N0M0乳腺癌可避免腋窝清扫近日,国际乳腺癌研究组公布了该试验的9.8年随访结果:在没有接受腋窝淋巴结清扫术的患者中,9.8年DFS为75%(95%CI 72%~81%),在接受腋窝淋巴结清扫术的患者中为75%(95%CI 71%~79%)。中位随访时间9.8年的结论与5年随访结论完全一致:对于仅伴前哨淋巴结微转移的cT1-T2N0M0乳腺癌患者,腋窝清扫对比无腋窝清扫无明显优势,两组患者的DFS无显著差异;提示SN微转移cT1-T2N0M0乳腺癌可避免腋窝清扫。临床实践有据可依,放弃无意义的腋窝清扫对于前哨淋巴结转移的乳腺癌患者,腋窝淋巴结清扫曾经是标准的治疗。而ACOSOGZ0011和AMAROS试验均表明,对于伴有1~2枚腋窝淋巴结宏转移的乳腺癌患者,腋窝放射治疗是可代替腋窝淋巴结清扫的最佳选择,可以在不影响DFS和OS的前提下提高患者的生活质量。但是,如果患者仅存在前哨淋巴结微转移,那么采取腋窝淋巴结清扫术或许是过度治疗。IBCSG23-01试验通过长时间大量患者随访观察证明:对于仅有1或多个前哨淋巴结微转移的早期乳腺癌患者,放弃腋窝淋巴结清扫没有产生不良结局。这项研究结论对于临床实践有重要的参考价值和指导意义,面对临床伴有淋巴结微转移的早期乳腺癌患者,临床医生将更有依据选择不进行腋窝淋巴结清扫,减少患者手术创伤和腋窝淋巴结清扫术后并发症的发生。专家简介王海波教授青岛大学附属医院,乳腺病诊疗中心主任,主任医师,博士生导师中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员中国医师协会乳腺专业培训专家委员会常务委员中国医药教育协会乳腺疾病分会常务委员中国医学促进会乳腺整形分会常务委员中国医师协会微创专业委员会乳腺分会副主任委员山东省抗癌协会乳腺癌分会副主任委员山东省医师协会乳腺、甲状腺专业分会副主任委员山东省医学会外科专业分会乳腺学组副组长青岛市医学会乳腺专业分会主任委员
2017-12-06肿瘤瞭望ioncology SABCS2017 美国 圣安东尼奥肿瘤瞭望:2017年国际乳腺癌重量级学术活动的“收官之作”——第40届圣安东尼奥乳腺癌研讨会(San Antonio Breast Cancer Symposium, SABCS)于当地时间12月5日在美国盛大召开。SABCS是全球最具影响力、规模最大的专业乳腺癌学术会议之一,学术内容涵盖基础、临床、预防以及转化医学等多个方面的最新研究。《肿瘤瞭望》特别邀请青岛大学医学院王海波教授大会公布的一项有关早期乳腺癌保乳手术患者安全切缘选择的大型荟萃分析进行了解读。SABCS2017研究介绍SABCS2017关于早期乳腺癌保乳手术患者安全切缘选择的荟萃分析GS5-01:Appropriate margins for breast conserving surgery in patients with early stage breast cancer: A meta-analysis背景:对于保乳手术中安全切缘(无肿瘤累及的阴性切缘)的宽度问题,一直存在很大争议。外科肿瘤学会(SSO)和美国放射肿瘤学会(ASTRO)基于一项共纳入33项研究的荟萃分析,共同制定的指南推荐“无墨水染色”为安全切缘,但是该指南存在一定局限性。为完善该分析结果,我们进行了一项纳入目前所有可用数据的荟萃分析(包含31项SSO-ASTRO指南已涉及的初始研究),采用了更严格的入组标准和评估标准。方法:研究的纳入标准为:最短随访50个月;明确的界定边界的病理标准;与局部复发相关的一致终点。利用广义线性混合模型对出现局部复发结果的研究进行分析,模型中纳入研究的随机效应和不同患者及研究特点的固定效应。结果:分析共纳入38项研究,涉及1968-2010年接受治疗的共55302例患者。SSO-ASTRO指南中曾纳入的两项研究被排除在外(一项是短期随访,另一项是由于近期更新)。本次荟萃分析相较于之前增加了七项新的研究,包括一项更新的既往研究。患者中位随访时间为7.2年,中位年龄为55岁;其中74%的患者为T1期乳腺癌,72%的患者淋巴结阴性。切缘阳性患者的局部复发率为10.3%,而以墨水染色边界或者宽于墨水染色边界定义的切缘阴性患者局部复发率为3.8%(p<0.001)。局部复发率随着宽于墨水染色边界距离的增加而减小:切缘边距为0~2 mm的患者局部复发率为7.2%(p<0.001),切缘边距为2~5 mm的复发率为3.6%(p<0.001),切缘边距大于5 mm的复发率为3.2%(p<0.001)。单变量分析显示内分泌治疗的应用和中位随访年限的增加与局部复发的减少有关,多变量分析未提示以上相关性。 结论:该荟萃分析表明,与切缘距墨水染色边界宽度小于2mm但仍保持阴性切缘相比,手术切缘宽度≥2mm与较低的同侧乳腺癌复发风险具有相关性。因此证明 “无墨水染色切缘”并非最佳手术切缘选择策略。针对安全切缘选择的问题仍需要进一步的研究分析,尤其需要针对不同病人亚群制定最低无瘤临界宽度。SABCS2017王海波教授点评SABCS2017SSO-SATRO指南划定的BCT安全红线:“切缘无肿瘤累及”保乳手术(breast conserving treatment, BCT)是目前早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段之一,但是对阴性手术切缘的界定始终存在争议。2014年2~3月,外科肿瘤学会(Society of Surgical Oncology, SSO)和美国放射肿瘤学会(American Society for Radiation Oncology, ASTRO)颁布了由多学科领域专家基于临床证据荟萃分析结果达成的共识:《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术的切缘指南》。该指南是一项基于对同侧乳腺肿瘤复发(Ipsilateral Breast Tumor Relapse,IBTR)患者切缘宽度的Meta分析,共纳入33项研究,涉及28162例患者。指南提出采用“切缘无肿瘤累及”作为浸润性癌的安全手术切缘标准;并指出常规临床实践中采用比无瘤切缘更广泛的切缘并无必要。该荟萃分析提示:略大于无瘤切缘(2~5mm宽度)可能更安全本届SABCS大会上Shah C等公布的荟萃分析纳入了更多研究,采用更严格入组标准和评估标准,涉及患者达55302例。该研究结果显示局部复发率随着宽于无肿瘤累积切缘距离的增加而减小:切缘边距为0~2 mm的患者局部复发率为7.2%(p<0.001),切缘边距为2~5 mm的复发率为3.6%(p<0.001),切缘边距大于5 mm的复发率为3.2%(p<0.001)。因此,研究证明“切缘无肿瘤累及”并非最佳手术切缘选择策略,手术切缘宽度≥2mm与较低的同侧乳腺癌复发风险具有相关性。提示临床实践中可采用比无瘤切缘略广泛(2~5mm宽度)的切缘作为安全手术切缘选择。同侧乳腺肿瘤复发是保乳术后最常出现的问题,早期乳腺癌再切除率可高达10~25%,且再切手术可能导致其他治疗(如放疗或化疗)延迟,并给患者带来心理压力、二次手术伤害,费用增加等危害。正确选择安全手术切缘可显著降低同侧乳腺肿瘤复发率,以最大限度减少不必要的手术。该研究成果为保乳手术临床安全切缘的选择提供了新的思路。BCT的临床实践需要安全、可行的参考标准切缘无肿瘤累及很大意义上是病理学观点。对于以往切缘选择的标准,在临床手术中很难严格保证,临床医生在手术实践操作中往往更倾向于切除范围略大于肿瘤累及范围。在降低保乳术后同侧乳腺肿瘤复发率、保证安全的同时,合理选择安全手术切缘,避免过度治疗,保证术后乳腺外形完美是保乳手术的初衷及意义所在。该荟萃分析结果对临床工作有着重要的指导意义,为保乳手术切除范围的选择提供了理论支持,也为早期乳腺癌患者选择手术方式提供了更有力的参考依据。该研究结果能帮助临床医生在手术中更合理的选择切除范围,更好了平衡手术安全和乳房外形两个目标,更有助于保乳手术方式的推广。专家简介青岛大学附属医院,乳腺病诊疗中心主任,主任医师,博士生导师中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员中国医师协会乳腺专业培训专家委员会常务委员中国医药教育协会乳腺疾病分会常务委员中国医学促进会乳腺整形分会常务委员中国医师协会微创专业委员会乳腺分会副主任委员山东省抗癌协会乳腺癌分会副主任委员山东省医师协会乳腺、甲状腺专业分会副主任委员山东省医学会外科专业分会乳腺学组副组长青岛市医学会乳腺专业分会主任委员
2017-10-26王鑫鑫半岛医苑想成为半个大夫?还要靠“半岛医苑”点击题目下方蓝字关注吧 坚持头条原创,坚持内容为王:)本号开启【大专家】栏目分门别类为您推荐青岛各大医院的知名大专家受到了市民的高度喜爱本期出场的这位大专家是咱青岛人自己的国内顶尖乳腺病专家!他就是青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心主任——王海波半岛都市报10月26日A29版《名医榜》栏目对王海波主任的报道专家简介2012年,定位国际水准、国内先进、青岛特色的青大附院乳腺病诊疗中心启用!一连串的成绩印证着他和团队的成功:病人成倍增加、手术量占全市一多半、乳腺癌早期诊断率和保乳率达到全国前列;临床看齐德国、科研合作美国;聘请国内顶尖乳腺病专家为客座教授;乳腺病诊疗模式与世界接轨……而他自己,也经过努力成为《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)》的修订小组成员之一!头顶诸多光环他却说压力越来越大:“我们并没有达到顶点相反是一个新的起点。”从普外科抽离出来,专门跟乳腺病打交道,并非王海波的初衷,然而,一次被动的选择,彻底改变了他的医生职业生涯。2012年6月,青大附院乳腺病诊疗中心正式成立,雄心壮志的他从一开始就为中心之所以说国际化,是基于青大附院和德国海德堡大学的密切合作,引进当时世界最先进的乳腺病诊疗模式:整合影像、乳腺外科、肿瘤内科、美容整形,协同病理、放疗、康复、心理辅导等科室于一体,建立从乳腺肿瘤的预防、早期诊断、手术、整形美容,再到术后康复的体系。理论上变单一诊断为全程、全方位诊断;模式上变单病种操作到多学科协作;技术上实现从单一的改良根治术到微创、保乳、根治、腔镜等多元化的治疗手段,真正为患者提供出最佳的方案。据悉,该模式在国内仍为数不多临床上看齐德国,科研创新方面又与美国华盛顿乔治大学开展深度合作。在国内,聘请军事医学科学院307医院的我国著名的乳腺疾病专家江泽飞为客座教授,还与上海肿瘤医院的乳腺病诊疗中心进行交流。他表示一切的努力,就是为了“让青岛乃至整个山东半岛地区的乳腺病患者足不出户,在青大附院就能得到国内外顶尖专家的最好的服务。何为最好?“不是我有什么,就给你什么。而是你需要什么,我们就能给你什么。”他说。他不光说到,也做到了!乳腺癌手术量从起初的一年500多人次到现在1700多人次,占全市总手术量的一半以上;导管原位癌的发现率达到20%,保乳率达到30%,位居国内前列……而这些,离不开他兢兢业业的付出,他的手术日常常从早晨一直到第二天的凌晨,在同事眼里是名副其实的“拼命三郎”,人送外号“黎明哥”。然而,他的愿望却是:培养更多优秀的年轻新人让患者多一点更好的选择!前不久,青大附院承办的第四届国际乳腺疾病高峰论坛在青岛召开,王海波担任执行主席,再次拓宽了国际视野。回首5年来走过的这条路他不禁感慨:“我不再是被动选择,而是渐渐喜欢并深深爱上乳腺病这个专业,它值得我为之倾注心血、全力以赴。”如今,他已头顶诸多的光环,然而,他却感到压力越来越大,丝毫不敢懈怠。“医学没有顶峰,我们并没有达到顶点,相反是一个新的起点。”接下来,他计划把国内外最成功的乳腺疾病的理论研究与临床最新成果应用于青岛临床,把积累多年的经验和大数据分享给国内外同行,携手走向国际化大舞台!寻医问药加小编微信进群聊等你哦~
【转载】原创2017-10-24国际乳腺癌论坛SIBCS应讲者和作者的要求,为了保护知识产权,本幻灯片不提供下载,敬请谅解,谢谢!
原创2017-09-06肿瘤瞭望ioncology王海波教授肿瘤瞭望:医疗大数据是近几年非常热议的话题。在临床实际中如何看待和使用医疗大数据?医疗大数据的主要内涵包括:一是可以反映疾病的分布情况;二是评价疾病的治疗情况;三是指导创新性的科研工作。近期,《肿瘤瞭望》特别邀请青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心主任王海波教授,就这一问题表发了自己的观点。(建议在wifi下观看)经过七年的努力,我中心建立的乳腺癌数据库已初见雏形。这些长期积累和保存下来的数据量已经相当丰富,可以很好的了解到本区域内乳腺癌患者的分布情况。当然,单中心的数据是不能称为大数据的,只有通过多中心的数据整合才能反映某疾病的流行病学整体面貌。但是这些长期、系统记录下来的单中心数据足以反映本区域内的疾病谱、诊疗水平等。利用现有的数据,可以矫正临床诊疗中的一些偏差,完成本区域诊疗技术的规范化,把握本区域临床诊疗的质量控制。比如,临床医生可能会提出不同的诊疗方法。什么样的诊疗方法最适合本区域患者?只有拿出数据才能得到答案,才能进一步形成更加规范化的指导意见。科学研究应该渗透在临床医生的日常工作当中,而绝非仅仅“做实验”才叫“搞科研”。我们在临床工作中随时都有问题需要解决,一些来自于临床实践的问题通过科学的数据管理和处理,也能成为优秀的科研探索。临床医生需要应用好“大数据”,首先数据管理很重要。科学的数据管理需要依托一个协作平台,才能使得多中心的临床数据得到整合与共享。再者是数据的纳入条件和处理技术需要有统一的标准。总之,大数据的临床科研工作需要联合众多临床中心、数据公司等集体的智慧和力量。一个系统分布、相互协调而形成的数据库本身就是一个良好的协作平台。在这个平台上大家可以共享科研数据、科研成果和科研创意。很多人经常会遇到这样的情景,在一些专家在学术讲座中总会遗憾地讲到:这些数据来自于美国、英国等欧美国家。其实我们更希望看到本土的数据,才能更好地来讨论具有中国特色的疾病诊疗方法。以江泽飞教授领衔的CSCO-BC多中心数据库的构建,将为乳腺癌中国本土化大数据库的建立带来美好的前景!
[BC Tour 2017]王海波专访:早期乳腺癌强化AI内分泌治疗与指南推荐原创2017-08-02肿瘤瞭望ioncology王海波教授肿瘤暸望:盛夏蓬勃,西湖论道。由诺华医学部举办的乳腺癌全球巡讲中国站(BC Tour China 2017)在7月30日杭州隆重召开。本次会议聚焦乳腺癌内分泌和靶向治疗领域,邀请国内外重量级乳腺肿瘤专家,分享前沿治疗进展,共话临床热点问题。在本次学术巡讲期间,《肿瘤瞭望》特别邀请青岛大学附属医院的王海波教授接受专访,对早期乳腺癌芳香化酶抑制剂强化内分泌治疗中的热点问题进行了深入分析。辅助内分泌治疗“加减”需有道王海波教授:目前,基于分子分型,乳腺癌辅助治疗确实有很多的手段可以选择。在乳腺患者中,约有70%为激素受体(HR)阳性,因此,这类患者的辅助治疗中,内分泌治疗受到更多关注。近年来,乳腺癌内分泌治疗领域已出现众多抗肿瘤“武器”,比如开启内分泌治疗先河的他莫昔芬,主要用于绝经前患者的卵巢功能抑制剂,种类多样的芳香化酶抑制剂(AI)等等。如何合理应用这些药物,值得临床医生深入思考。从用药策略来看,早期乳腺癌辅助内分泌治疗可选择性较强。但从临床实践以及大型临床试验数据来看,辅助内分泌治疗远未达到理想状态,患者复发风险仍然存在。这就引出了最近两年大家经常谈到的内分泌治疗“加减法”问题。在HR阳性早期乳腺癌中,有关内分泌治疗“加减法”的讨论热点主要集中于两方面,一是是否需要卵巢功能抑制,哪一类患者需要;二是内分泌治疗5年标准是否已经足够,哪些患者需要延长治疗时间。尤其是对延长AI治疗时间,很多研究进行了探索,相关乳腺癌指南或共识也初步进行了规范。AI辅助治疗的更替与发展王海波教授:绝经后早期乳腺癌内分泌辅助治疗模式应从两方面考虑,一个是起始辅助治疗,另一个是强化辅助治疗,而后者以延长治疗时间为主。早期乳腺癌内分泌治疗最早、最经典的应用当属他莫昔芬,之后随着AI类药物研发成功并不断更替,AI在绝经后患者的治疗中取代他莫昔芬成为大趋势。BIG1-98从循证医学证据来看,BIG1-98、ATAC等多个大型临床研究相继证实AI对比他莫昔芬的优势,其中BIG1-98比较有代表性。在众多AI对比他莫昔芬的药物临床试验中,BIG1-98研究设计最为完整,不仅在试验初始(1998~2000)设计来曲唑和他莫昔芬的“头对头”比较,还创造性地在后续(1999~2003)患者入组中增加了他莫昔芬序贯来曲唑和来曲唑序贯他莫昔芬两种用药方案,分别与单药来曲唑进行对比。这样一来,BIG1-98研究可以回答两个问题:第一,绝经后早期乳腺癌内分泌治疗中AI与他莫昔芬孰优孰劣;第二,内分泌序贯治疗是否优于来曲唑单药。回顾BIG1-98研究结果,无论是26个月短期随访,还是61个月和76个月的长期随访均显示,单药来曲唑在绝经后乳腺癌中优于单药他莫昔芬,能够显著提高患者无病生存率,降低肿瘤复发转移风险。更可喜的是,BIG1-98研究中来曲唑有改善乳腺癌患者总生存(OS)的趋势。另外,BIG1-98研究数据提示,与他莫昔芬序贯AI或者AI序贯他莫昔芬两种方案对比,主要研究终点均倾向于来曲唑单药。也就是说,绝经后早期乳腺癌辅助内分泌治疗中,5年单用AI类药物优于内分泌序贯治疗,这在淋巴结阳性的中、高危患者中表现更为明显。MA.17R与NSABP B42HR阳性早期乳腺癌患者术后复发风险长期存在,这一观点由国际早期乳腺癌临床试验协作组(EBCTCG)两项大型荟萃分析所证实。EBCTCG在1998年发布的一项荟萃分析显示,HR阳性早期乳腺癌在完成内分泌治疗后2~3年和7~9年分别有两次复发高峰,特别是淋巴结阳性患者。2016年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上EBCTCG公布的另一项研究显示,内分泌标准治疗5年后,T1N0期患者5~20年的远期复发率仍达14%。基于此,大家对延长内分泌治疗投入了非常大的热情,而主要的争议集中在绝经后早期乳腺癌辅助AI治疗时间。在这个问题上,目前主要参考两项临床实验。第一个是MA.17R研究,在初始5年来曲唑基础上再延长5年来曲唑治疗。从数据来看MA.17R非常令人振奋,延长AI治疗时间可以显著改善HR阳性早期乳腺癌患者的无病生存时间(DFS),同时也能降低对侧乳腺癌和远处复发风险。第二个是NSABP B42研究,入组患者包括初始AI治疗满5年和初始他莫昔芬+AI治疗满5年两组,分别进行延长AI治疗。该研究结果略微有一点令人失望,没有达到预设的主要研究终点DFS(P=0.048)。但另一方面,延长AI治疗时间可以降低次要研究终点——无乳腺癌时间间隔(BCFI)和远处转移(DR)事件风险,进一步印证了MA.17R研究的结论。在上述两项大型临床研究的支持下,2017年NCCN乳腺癌指南推荐绝经后早期乳腺癌患者初始5年AI治疗后,可以“Consider”(考虑)再延长5年AI治疗。St.Gallen专家共识推荐王海波教授:对于某种临床治疗方法,要注重三个来源的证据,一是生物学机制,二是循证医学,三是真实世界。真实世界治疗现状的主要反映形式之一是专家意见或共识,在乳腺癌领域,St.Gallen早期乳腺癌国际专家共识(下简称St.Gallen共识)投票非常具有代表性。对于初始他莫昔芬治疗满5年的乳腺癌患者,后续补充5年AI或他莫昔芬得到MA-17、ATLAS和aTTom等研究的证实,St.Gallen专家也达成共识。对于初始AI满5年的患者,2017年新版NCCN指南中给予继续延长5年AI“Consider”推荐;而在St.Gallen共识投票中,专家认为要考虑复发风险和药物耐受两方面因素,如果都有指征,主张后续延长AI治疗3~5年。对于他莫昔芬+AI治疗满5年的患者,St.Gallen共识投票专家认为,并不是所有人都需要延长AI治疗。其中中、高危复发风险患者可以继续5年AI治疗,也可以继续AI治疗至AI总疗程满5年。
聚焦进展、共享前沿:2017诺华乳腺癌全球巡讲中国站精彩回顾原创2017-07-31肿瘤瞭望ioncology肿瘤暸望:盛夏蓬勃,西湖论道。由诺华医学部举办的乳腺癌全球巡讲中国站(BC Tour China 2017)在7月30日杭州隆重召开。本次会议聚焦乳腺癌内分泌和靶向治疗领域,邀请国内外重量级乳腺肿瘤专家,分享前沿治疗进展,共话临床热点问题。自2013年首届活动在中国举办以来,诺华乳腺癌全球巡讲一直致力于搭建学术交流平台,传播最新诊疗理念。今年中国站学术巡讲特别邀请复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、胡夕春教授,以及浙江省肿瘤医院王晓稼教授作为大会主席。同时还有Robert Coleman教授现场分享最新指南解读和临床实践进展。邵志敏教授在大会开场致辞中,会议主席邵志敏教授首先对主办方诺华医学部的邀请表示感谢。他表示,BC Tour China过去成功举办了4届,本次BC Tour在盛夏季节落户美丽的杭州,吸引了国内众多非常有实力的中青年乳腺肿瘤专家参与,同时也请到来自英国的Coleman教授传经授道,相信本次会议一定能取得丰硕的成果。王海波教授30日上午的学术分享以内分泌临床实践和靶向治疗进展为主,第一位讲者是来自青岛大学附属医院的王海波教授,王教授对近两年争议较多的早期乳腺癌患者辅助芳香化酶抑制剂(AI)治疗时长问题进行了探讨。对于激素受体(HR)阳性早期乳腺癌,数据显示即使完成5年内分泌辅助治疗,患者的远期复发风险仍然较高。从内分泌治疗的变化路径来看,延长AI治疗时限是一种降低远期风险的可选治疗策略,主要包括初始AI辅助内分泌治疗满5年,他莫昔芬(TAM)+AI序贯辅助内分泌满5年后的辅助治疗选择。经过回顾循证医学证据和指南/共识结果,王海波教授总结:初始TAM辅助满5年,可以继续5年AI或TAM;初始AI辅助满5年,可以继续3~5年AI治疗(St.Gallen),也可以继续5年AI治疗(NCCN);TAM+AI辅助满5年,中高危复发风险的患者(St.Gallen)可以继续5年AI治疗,也可以继续AI治疗至总疗程满5年。Robert Coleman教授双膦酸盐是改善骨骼健康状况,降低肿瘤骨相关事件的重要药物。来自英国谢菲尔德大学的Robert Coleman教授对ASCO早期乳腺癌双膦酸盐辅助治疗指南进行了生动的解读。Coleman教授以两个临床病例为引子展开主题,阐述了不同药物的作用机制,对重要的双膦酸盐辅助治疗研究ABCSG-12、AZURE、NSABP B-34和EBCTCG2015年荟萃分析等进行了回顾。乳腺癌患者在辅助治疗期间面临骨丢失、骨折及潜在骨转移风险,骨转移会导致严重并发症,影响生存。双膦酸盐通过抑制破骨细胞活性及促进其凋亡,在预防骨质流失的同时可能影响骨微环境,有潜在抑制肿瘤转移作用。因此,在最新的ASCO骨调节剂辅助治疗指南中,推荐绝经后(或卵巢抑制后停经)患者可以考虑应用双膦酸盐类药物(唑来膦酸、氯膦酸盐)作为辅助治疗,狄诺塞麦虽有治疗前景但应用的证据不足。指南同时推荐补充钙剂和维生素D。佟仲生教授与早期乳腺癌相比,晚期乳腺癌治疗目的具有一定的特殊性。对于HR阳性晚期乳腺癌,需要优化内分泌治疗,以延迟疾病进展,维持或改善患者生活质量。天津医科大学附属肿瘤医院佟仲生教授分享了HR阳性/HER2阴性晚期乳腺癌治疗决策。从国内外指南来看,均推荐优先内分泌治疗,而对于内脏危象患者和多线内分泌耐药治疗失败的患者,可以考虑化疗方案。经过对不同临床研究的分析,佟仲生教授总结了内分泌药物的选择:首先应考虑到前序治疗的影响,在晚期一线中,AI是绝经后晚期乳腺癌标准治疗,而依维莫司是潜在晚期一线治疗选择(内分泌敏感和内分泌耐药人群均获益);对于晚期二线及后线,氟维司群在他莫昔芬治疗失败的患者中获益更大,而依维莫司能够有效逆转非甾体类AI治疗耐药,推迟化疗。王碧芸教授HR阳性/HER2阴性晚期乳腺癌的内分泌耐药问题不容忽视。m-TOR抑制剂依维莫司可通过阻断相关信号通路,发挥逆转内分泌继发耐药的作用。复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授以真实世界研究为背景,分析了依维莫司在临床实际应用的中疗效和安全性。更难能可贵的是,王碧芸教授介绍了她所在的复旦大学附属肿瘤医院内科团队开展的全国首个依维莫司治疗晚期乳腺癌真实世界研究,为国内临床决策提供了重要参考。这项中国研究显示,依维莫司联合内分泌治疗可以显著延长HR阳性/HER2阴性晚期乳腺患者(继往任何前线治疗)的无进展生存(PFS);单因素分析显示,年龄≥45岁、肝转移,有症状的口腔炎都是影响患者预后的因素;多因素分析显示,肝转移是患者预后较差的独立预测因素。此外,研究中患者的不良事件发生率与既往文献基本一致,安全性得到验证。王树森教授上午学术交流的最后一位讲者是中山大学附属肿瘤医院王树森教授,他的讲题关注了PI3K通路分子标记物对靶向治疗的价值。PI3K/AKT/m-TOR信号通路是肿瘤细胞中重要的调控途径,这条通路的异常活化可促进肿瘤的生长和进展,同时也会导致抗肿瘤治疗的耐药。PI3K通路异常活化常见改变包括PIK3CA突变或扩增、PTEN缺失、生长因子受体异常和旁路激活等。TAMRAD研究提示,低PI3K表达水平亚组中依维莫司治疗在至疾病进展时间(TTP)方面能够给患者提供更多获益;BOLERO-2研究中,PIK3CA等基因标记亚组中依维莫司均具有良好的疗效。进一步的分析表明,m-TOR抑制剂带来的PFS获益与PI3K/AKT/m-TOR通路活化的各个标志物的突变状态无关,但多基因联合检测更有价值。对于PI3K 抑制剂,相关的临床试验还在进行中,期待发现对疗效有预测价值的生物标记物。樊英教授30日下午的学术内容除了三个专题报告外还有相应的专家讨论,更进一步探讨了乳腺癌内分泌治疗的热点与难点。中国医学科学院肿瘤医院樊英教授开启第一个专题——绝经前HR阳性晚期乳腺癌治疗及药物研发现状。我国乳腺癌年轻患者的比例高于其他国家,流行病学调查显示超过60%的患者为绝经前乳腺癌。目前国内外主要临床指南均推荐ER阳性绝经前患者首选卵巢功能抑制(OFS)/摘除结合内分泌治疗,他莫昔芬+OFS是首选,也可选择AI+OFS。然而这仍未满足晚期患者的需求,需要探索靶向治疗能否带来更多治疗获益,代表性药物有依维莫司(MIRACLE)和CDK4/6抑制剂(PALOMA-3、FATIMA、MONALEESA-7),相关临床研究显示出一定的治疗前景。刘强教授他莫昔芬是最常用的乳腺癌内分泌治疗药物之一,但1/3患者会出现肿瘤复发和他莫西芬耐药。对于复发性ER阳性乳腺癌,虽首选内分泌治疗,然而大多数患者还是接受化疗。中山大学孙逸仙医院刘强教授结合自己团队研究成果,对他莫昔芬耐药后乳腺癌化疗耐药进行了深入分析。从临床现象到机制探究可以发现,他莫西芬耐药的乳腺癌细胞对于损伤DNA的化疗方案也会产生耐药,而BRCA1/BARD1高表达会导致他莫西芬耐药肿瘤细胞发生化疗耐药。这对临床的启示是,BARD1/BRCA1对于ER阳性乳腺癌至关重要,可能是提示化疗和放疗应答不佳的生物标记物;ER阳性早期乳腺癌患者中发生PIK3CA突变的几率在29%~45%之间,PI3K抑制剂或可逆转放疗或化疗耐药。宋传贵教授CDK4/6抑制剂已成为晚期乳腺癌内分泌治疗最重要的“新星”之一。福建医科大学附属协和医院宋传贵教授从作用机制,疗效和安全性三个方面解读CDK4/6抑制剂的现在与未来。CDK全称是细胞周期蛋白依赖性激酶,在调节细胞周期进程中发挥关键作用,而“细胞周期时钟”掌控着细胞的生长和增殖。CDK4/6抑制剂正是通过影响关键细胞周期,从而抑制肿瘤细胞的增殖进程。经过PALOMA-2、MONALEESA-2和MONARCH-3等大型临床试验淬炼,奠定了CDK4/6抑制剂在HR阳性/HER2阴性晚期乳腺癌中的一线治疗地位,能够显著改善患者的PFS。在二线及后线治疗中,PALOMA-3、MONARCH-2和MONARCH-1三项临床试验证实,CDK4/6抑制剂能够进一步延长患者的PFS。目前,仍然有许多大型临床Ⅲ研究在探索CDK4/6抑制剂的治疗领域和治疗选择,包括早期人群的(新)辅助治疗,更多内分泌进展人群治疗数据积累以及不同的联合治疗选择(两联/三联)。经过一整天精彩分享和深度讨论,2017诺华乳腺癌全球巡讲中国站圆满结束。乳腺癌领域进展对整个实体瘤的治疗都起到了带动作用,尤其以内分泌治疗和分子靶向治疗最为典型。在本次巡讲上,中外专家传道解惑,剖析了乳腺癌内分泌治疗的方方面面。虽然会议结束,但学术交流和传承不会停止,明年的巡讲我们再见!(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)
2017-07-09卢静华栩栩乳生画光阴很多患者会拿着乳腺检查报告单问医生:“上面BI-RADS是什么意思?”很多乳腺外科医生被分“类”或“级”搞得摸不着头脑!小编也看到很多的大型医院检查的医生,还在用“BI-RADS分级”来描述,患者很恐慌,“分级”代表了严重程度的递增,而“分类”则是描述影像检查结果显示出来的价值和意义。因此遵从美国放射学院(ACR)提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data systemBI-RADS)分类对乳腺影像检查包括:(乳腺彩色多普勒超声检查,乳腺X线检查,乳腺核磁共振检查)的报告进行了规范化描述。一,分类的背景美国放射学院(ACR)于20世纪九十年代提出,至2003年发行第4版。这个分类系统作为一个质量控制手段,可以使乳腺影像报告标准化,减少乳腺影像分析过程中出现的混淆,有利于医疗机构对于诊断结果的检测。乳腺影像报告及数据系统第4版增加了乳腺超声和乳腺MRI的报告分析。二,影像分类的依据1,正常影像下表现(1)乳头乳晕:位于乳晕中央,大小不一,乳晕呈圆盘状,厚度约1-5mm。(2)皮肤:呈线样,均匀,约0.5-3MM(3)皮下脂肪:位于皮肤与浅筋膜之间,5-25mm,年轻薄,肥胖厚,脂肪型腺体与腺体脂肪不能分辨。(4)悬韧带:对乳房起支撑作用。可呈细线或不显影。(5)浅筋膜浅层:包裹乳腺组织膜。(6)腺体组织:分为三种类型:a,致密型,年轻和未育者,腺体及结缔组织多,脂肪少,呈高密度影。b,脂肪型,生育后的老年女性,整个腺体全部为脂肪密度。c,中间型,中年生育女性,腺体逐渐萎缩,间杂有腺体及脂肪者。(7)乳腺导管:正常人15-20支,开口于乳头,呈放射状走行,有多个分支。(8)乳腺后脂肪:位于胸壁前,呈厚约0.5-2mm透亮线(9)血管:粗细不一,未育者细,哺乳期增。动脉硬化后呈双轨或柱状。(10)淋巴结:正常不显示,偶尔可为小于1cm圆形结节,或圆形,椭圆形,蚕豆状。2,异常影像下诊断依据1,肿块:形态,边缘,密度,大小。2,钙化:良性钙化:较大,呈颗粒状,爆米花状,粗杆状,蛋壳,新月和环状,分散分布。恶性钙化:比较细小,呈细小颗粒状,线状或线样分支,大小不一,浅淡不一,呈。簇状或段状分布,钙化可单独存在或肿块内。3,结构扭曲:结构紊乱,变形,扭曲4,局部不对称:与之前和对侧相比5,皮肤增厚回缩:常为恶性6,血供增多:多为恶性7,导管征:乳头下方数支导管增粗8,晕圈征:结节周围的薄层透亮带,常见良性病变。9,淋巴结:不规则形常为恶性。10,乳腺导管造影的改变:造影时可充盈受压缺损,扩张。三,分类的方法及价值意义(一)BI-RADS 0类:需要进一步影像学评估或与既往检查比较。在筛查中常用。BR-RADS 1类:阴性,没有任何异常征象。双侧乳腺对称,没有肿块影,没有结构扭曲,没有可疑钙化。(二)BR-RADS 2类:良性发现,与1类一样,此类是正常评估结果,不过这类报告中有良性发现。乳腺组织退化,钙化的纤维腺瘤,多发的分泌性钙化,含脂肪的病变,如脂肪瘤,积乳囊肿和混杂密度的错构瘤等有典型的良性病变征象,可作1类较为肯定的诊断。有时报告里描述有乳腺内淋巴结,血管钙化,植入假体或与手术相关的结构扭曲,也可分为此类表示没有明显乳腺恶性征象。(三)BR-RADS 3类:可能良性,建议短期复查。本类病变的恶性可能性小于2%,在随访期间应该不会发生变化,但需要医生通过复查来确定其稳定性。绝大部份BR-RADS 3类病变会最初进行短期复查(6个月),甚至2年或更长时间以确定其长期稳定性,偶尔也可能会实施活检。(四)BR-RADS 4类:可疑恶性,应当考虑活检。本类病变没有典型恶性征象,但其恶性可能性高于BR-RADS 3类。大多数推荐进一步介入操作的病变均被置于该类。第四版建议进一步分为4A,4B,4C,以提示该类别的恶性程度。4A:可用于需要介入手段干预,但是恶性可能性小的病变。预期为非恶性的病理结果。细胞检查或活检检查为良性结果后,应进行6个月或常规随访。如一个可触及的,边缘清楚的实性占位,,超声考虑纤维瘤,可触及的复合囊肿或脓肿等,可判定为该类。4B:包括恶性可能性居于中间的可以病变。该类别的病变需要对病理学结果与影像学表现进行严格对照。如部分边缘清楚,如病理结果为纤维腺瘤的可进行随访,如病理结果为乳头状瘤的,则需要进行切除活检。4C:包含中度恶性,但又不具有典型恶性表现(BI-RADS 5)的病变。如边缘模糊,不规,实性肿块,或发现的簇状细小多形性钙化。该病变的最终结果为恶性在预料之内。(五)BI-RADS 5类应采取适当措施,(几乎肯定是恶性)。这些病变高度怀疑为乳腺癌(95%),如毛刺状不规则高密度肿块,段样或线样分布的细线样钙化或伴有多形性钙化的不规则毛刺状肿块都应纳入此类。本类包含那些不需要术前活检就可以直接手术的病变,术中冰冻即可。(六)BI-RADS 6类前期活检已经证实的,影像检查能够确认的,接受确切治疗前的恶性病变。该类适合于活检证实恶性后寻求二次诊断意见,或手术切除。不适用于恶性病灶切除后,手术后,没有残余癌的存在。如果没有残余癌可评价为2类或3类;如可能存在钙化而怀疑残余癌,评价为4类或5类。四,彩色多普勒超声,乳腺X线,乳腺核磁共振三种检查方法哪一个更精确?乳腺超声检查:对于中国女性致密性腺体,脂肪含量少的腺体,未成年少女,孕期妇女,哺乳期妇女,超声检查是最合适的初步检查方法。彩色多普勒超声(简称彩色超声)能够发现恶性病变的准确率和超声医生综合水平,息息相关!如果一位优秀的超声医生来进行细致的乳腺彩色多普勒超声检查,准确率能够达到80%以上。超声的优势在于能够反复检查,定期检查,费用便宜,对青春期少女,孕期妇女,buruq妇女不受限制。乳腺X线检查:如我们经常提到的乳腺钼靶检查,这种检查方法能够准确的看到乳腺癌的钙化,分辨肿块的高密度影。对于老年女性,乳房出现萎缩,腺体较少或脂肪型乳房着适应。乳腺X线的诊断率在80%左右。它对于致密性乳房,青春期少女,月经期妇女,哺乳期妇女,孕期妇女,不做常规推荐,同时不建议一年内反复多次乳腺放射线检查。乳腺核磁共振检查:首先不得不承认,乳腺核磁共振对于您没病的诊断率为100%!这个必须赞!它对于钙化的检出率为90%以上,对于致密性乳房腺体也能够清晰的看到病变。因此,核磁共振乳腺检查,比乳腺超声和乳腺X腺更有优势和更高的准确性。它的缺点是,费用昂贵,对于没有任何阳性症状的患者,有些大材小用了!总之,每一种检查手段都有它的局限性,而对于,一个患者来说,如何根据自己的个体情况,选择适合自己的检查方法,显得尤为重要了!对于乳腺检查,我的个人意见:不要人云亦云,别人说什么检查好就做什么检查,而是听从专业医生的建议,而做适合自己的乳腺检查方法!五,医生和患者共同面对的问题任何一种检查都是建立在综合分析病情的基础之上的,不能因为一项影像检查结果来草率下结论!更需要根据临床症状,体征,辅助检查,活检,粗针穿刺,以及病理来综合判定。患者也不应该因为一项检查而去让医生告诉她到底是不是癌,这是不严谨的态度。随着检查手段的逐步提高,过去的经验医学已经被滚滚的历史车轮淘汰,一生不能凭猜测和经验来看病,而是需要一定的科学依据和循证医学证据,来为患者做出诊断,进一步完善检查,减少对患者生命的伤害。医学发展日新月异,不学习的医生逐渐被淘汰,新的医学知识推翻了过去的经验,有了更好的治疗方法。乳腺手术越来越小,患者生存质量越来越高,早期发现,早期诊断,早期治疗,提前预防,才能提高生存率,让更多的妇女获益。
专家说|山东、天津等地乳腺癌跨领域治疗专家齐聚青岛 探讨乳腺癌全程、全方位管理模式(原今日头条报道)COMED2017-07-04 15:15本期专家:青岛大学附属医院乳腺疾病诊疗中心主任,兼乳腺外科主任王海波教授天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科史业辉教授青岛大学附属医院药学部主任隋忠国教授山东省医学会临床药学分会主任委员张鉴教授在我国,乳腺癌已成为女性发病率最高的癌症病种,每年新发乳腺癌病例约为25万例,其增长速度是世界平均水平的2倍,且呈现明显的年轻化趋势。乳腺癌作为肿瘤领域代表性的慢病,从2005年开始多学科参与肿瘤诊治到2010年乳腺癌全程管理概念建立,得益于围绕疾病治疗为核心的多学科综合治疗模式,乳腺癌患者的5年生存率显著提高,患者生存时间显著延长,由此也带来了新的问题——因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化所导致的种种问题逐渐凸现,不仅影响到患者的生活质量,甚至转化为疾病复发和死亡风险。2017年卫计委国家癌症中心携手法规司、体改司、政策司和中医药管理局共同提出中国乳腺癌全程全方位管理理念,中国科学院和工程院7位院士共同启动全球首个“乳腺癌健康管理联盟”筹建项目。青岛的乳腺癌发病率高于全国水平,构建以患者为中心的诊治和健康管理模式成为提升乳腺癌患者长期生活质量的关键。2017年6月29日,来自山东、天津等地的乳腺癌治疗跨领域专家齐聚青岛,结合本地区的乳腺癌发病特点和就诊模式,共同探讨乳腺癌“全程、全方位”管理模式,以及乳腺癌作为慢病管理重要一环的“分级诊疗”在本地的具体落地,为提升青岛及山东地区乳腺癌患者的健康管理水平迈出坚实步伐。青岛大学附属医院乳腺疾病诊疗中心主任,兼乳腺外科主任王海波教授介绍:“青岛地区的乳腺癌发病呈现出三大特点——发病人群中,中青年发病率较高,早期乳腺癌比例高于国内平均水平,另外在总体分子类型的构成上,激素水平阳性患者的人数也高于国内平均水平,新的发病趋势意味着更多的乳腺癌患者将进入到慢病管理期,这就需要我们在治疗疾病的同时,更加关注患者的生存质量。乳腺癌‘全程、全方位’理念提出了一个新的、更具有主动性的跨学科协同管理患者健康的模式,即覆盖乳腺癌从早期预防、筛查,到诊疗(包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗),再到预后恢复的纵贯全过程的治疗模式,同时推行’单病种、跨学科‘构建由乳腺癌直接、或间接导致的心血管管理、骨安全管理、精神健康管理、内分泌管理等横向跨领域的健康管理模式,改善患者后续生存质量。”天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科史业辉教授指出:“乳腺癌患者因年龄、雌激素水平的不同,在治疗乳腺癌的过程中必然出现不同的不良反应,加之放疗、化疗,长期的内分泌治疗,也会导致或加剧患者的骨健康事件,血脂异常导致心血管事件等等。乳腺癌‘全程、全方位’管理模式,力争从疾病治疗开始之前就从患者的整体健康角度着眼,对上述风险予以提前管理和防治,这对于提高患者疾病的治疗效果,最大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响,提升患者健康水平和生存质量都有重大意义。”史业辉教授同时指出,“为缓解大医院和专科医院的救治压力,同时也为患者提供更加有针对性地医事服务,现阶段落实“全程、全方位”乳腺癌管理模式,需从就医制度和流程上尽快建立分级诊疗制度,明确不同级别医疗机构的功能定位,并明确乳腺癌患者在不同级别医院间转诊的标准。”青岛大学附属医院药学部主任隋忠国教授提出:“在乳腺癌的各种治疗过程中,由于用药和患者年龄增长等原因,患者心血管疾病的发病率和死亡率随之增加。此外,绝经后乳腺癌患者接受AI类药物治疗易发生骨质疏松、骨折及骨关节疼痛等骨安全问题。构建以患者为中心的乳腺癌‘全程、全方位’管理模式,意味着在给予患者跨学科的专业、系统救治的同时,逐渐将健康管理干预前移,临床药师和医师在临床治疗中通过运用个体化治疗和合理的药物选择,来防范和降低心血管事件、骨安全事件的发生。建议药学专家与乳腺癌治疗跨学科专家协同配合,为乳腺癌患者制定‘两全用药方案’,从药物配伍、协同与禁忌的不同维度,对乳腺癌慢病治疗过程中有心血管、骨安全等高危风险的患者进行主动干预,共同制定治疗方案。”山东省医学会临床药学分会主任委员张鉴教授表示:“在乳腺癌患者的治疗过程中,以及更加漫长的慢病管理中,应针对患者的情况,全面考虑具体病情、药物耐受性等因素,为患者制定个体化的药物治疗管理方案,因此,乳腺癌‘全程、全方位’管理理念的具体落地也需要一支专业的临床药师队伍的参与。自2006年以来,我们就着力于药学人员的培养,目前已经形成了一支专业的临床药师队伍,逐渐在患者用药管理的过程中,实现合理地为患者选择药物并指导其合理服用药物,确保用药安全并提高患者的用药依从性。相信这支专业的临床药师队伍,将会在‘两全’理念的实践中发挥积极作用,并协同相关科室,真正形成以患者为中心的贯穿疾病全程、同时兼顾全方位健康管理的乳腺癌治疗模式,改善患者的生存质量和健康水平。”与会的跨领域专家达成共识,以提升患者长期生存质量为目标,结合青岛及山东地区的实际情况,构建乳腺癌“全程、全方位”管理模式以及分级诊疗体系,整合各级医疗体系的优势资源,为乳腺癌患者改善预后并提前防治乳腺癌治疗过程中可能发生的骨安全、心血管事件等,全面提高患者的生存质量,这也同今年3月底在北京宣布成立的“乳腺癌健康管理联盟倡仪倡仪的构建以患者为中心的“全程、全方位管理”跨学科管理模式相呼应,共同布局中国肿瘤与乳腺癌领域的健康未来。